О проблемах медицины 21 декабря 2009 г. в Москве решением учредительной конференции учреждено Некоммерческое Партнёрство «Национальная Медицинская Палата» с целью введения системы саморегулирования профессиональной медицинской деятельности при обязательном членстве для улучшения качества оказания медицинской помощи населению Российской Федерации и создания системы юридической и правовой защиты медицинских работников. Президентом «Национальной Медицинской Палаты» избран Рошаль Леонид Михайлович. Свидетельство о государственной регистрации Палаты получено в апреле 2010 г.

Членами Палаты являются юридические лица - некоммерческие медицинские организации и общественные медицинские объединения (общероссийские, межрегиональные, региональные, местные), а также иные некоммерческие организации и общественные объединения, целью которых является деятельность в области медицины и здравоохранения. Медицинские работники осуществляют членство в Палате через членство и (или) участие в некоммерческих медицинских организациях и общественных медицинских объединениях (общероссийских, межрегиональных, региональных, местных), а также иных некоммерческих организациях и общественных объединениях, целью которых является деятельность в области медицины и здравоохранения, являющихся членами Палаты, и находятся под непосредственной защитой Палаты, пользуются правами, привилегиями и льготами членов Палаты, предусмотренными Уставом и внутренними документами Палаты.

Основные задачи Палаты:

• введение системы саморегулирования в профессиональной деятельности на принципах обязательного членства в медицинских объединениях;

• представление интересов медицинских работников - физических лиц, участвующих в Палате, перед государством и обществом;

• содействие совершенствованию системы охраны здоровья населения;

• управление профессиональной деятельностью врачей и средних медицинских работников;

• подготовка и переподготовка медицинских кадров с целью улучшения качества оказания медицинской помощи;

• создание системы правовой и юридической защиты медицинских работников и медицинских организаций;

• регулирование этических аспектов деятельности медицинских работников при обращении с пациентами, юридическими лицами и иными субъектами профессиональных отношений.

В составе Палаты создан этический комитет и центр независимой медицинской экспертизы, целью которого является независимая, объективная, полная и достоверная медицинская оценка качества медицинской помощи.

1-3 октября 2010г. в Москве состоялась Первая всероссийская конференция «Саморегулирование профессиональной медицинской деятельности. Улучшение качества оказания медицинской помощи населению России. Защита интересов медицинских работников». Мне выпала честь быть одним из двух участников от Кировской области. Всего присутствовало около 600 человек из 69 регионов России. Председателем конференции был Леонид Рошаль. Его слова не оставили равнодушным никого: «Мы проводим Первую Всероссийскую конференцию в условиях беспрецедентного падения доверия к медицинскому обществу. Способность России иметь современную, хорошо оснащённую и передовую медицину подвергается сомнению. Социальная незащищённость медицинских работников вызывает протест. Медицинское сообщество с таким положением дел дальше мириться не может. Мы считаем, что распространение принципов саморегулирования на здравоохранение и передача медицинским общественным организациям ряда государственных функций незамедлительно скажутся на повышении качества оказания медицинской помощи населению. Уменьшится количества врачебных ошибок, чего от нас так ждёт всё российское общество. Хороших врачей станет больше. Саморегулирование в состоянии выработать надёжную правовую защиту врача и пациента, что не удалось до сих пор сделать на уровне государства…»

В работе конференции принимали участие наши коллеги из врачебной палаты Германии (Земля Северный Рейн), организаторы продемонстрирован видеоподбор материала по организации работы врачебных ассоциаций и гильдий Германии, Франции, США, Японии, Польши, Нидерландов, Бельгии. За рубежом уже давно врачи сами принимают активное участие в устройстве здравоохранения и сложилась репутационная и материальная ответственность (страхование) врача.

Диалог начался с проблемы удовлетворённости пациентов медицинской помощью:

Яковлева Т.В., Председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья поддержала участников конференции: «Необходимо создать правовое поле, чтобы членство было не только обязательным, но и престижным, чтобы врач, не состоящий в ассоциации, не мог найти работу». В России существуют отдельные регионы, которые уже несколько лет работают в данном направлении. Новосибирская областная ассоциация врачей зарегистрирована в 1992 г. Существуют медицинские ассоциации в г. Санкт-Петербурге, Краснодарском крае и ряде других регионов. В Калининградской области медицинская палата провела съезд и из 5 кандидатов выбрала одного на должность министра здравоохранения области, а губернатор эту кандидатуру утвердил.

В нашем городе существовала общественная организация «Объединение врачей Советского района Кировской области», устав которой был принят на учредительном собрании в мае 1997 г.

Одна из острых проблем здравоохранения, по мнению Леонида Рошаля, сам врач. Сегодня расстояние в квалификации между хорошим и плохим врачом огромна. Важно качество врача как личности, за это качество врача никто не отвечает. Кроме того, ответственность врача должна быть наполнена содержанием (материально).

Этими проблемами и должны будут заниматься врачебные ассоциации. Например, Новосибирская областная ассоциация врачей состоит из нескольких комиссий: организационно-массовая, правовая, по работе со страховыми компаниями, информационно-аналитическая. Большинство документов, приказов департамента здравоохранения области проходят через ассоциацию, удалось реализовать несколько проектов:

• строительство ФАПов с жильём;

• издаётся врачебная газета;

• введение доплат;

• работает интернет-сайт;

• ежегодные конкурсы «врач года»;

• образована врачебная ассоциация западносибирского округа;

• общение с западным врачебным сообществом.

В г. Санкт-Петербург ассоциацией регулируются: профессиональная деятельность врача, программы и системы медицинского образования, сертификация врачей (вторая категория подтверждается заочно), кодекс профессиональной этики, страхование профессиональной ответственности, представительство врачей в государственных органах.

Именно профессиональное образование врачей стало одной из главных тем конференции. В г. Москва по результатам опроса врачей основной источник получения информации для них - слухи и общение в коллективе. Предложено ввести образовательные кредиты – обучение на рабочих местах, конференции, дистанционное обучение, обеспечить должные материально-технические условия в ЛПУ, мотивирование врачей на обучение (связь уровня зарплаты и образования, создать реестр врачей с их репутацией). Необходимо создавать систему мотивации врачей, а не систему наказания врачей. Не должен врач сам платить за своё образование. За рубежом существует система непрерывного профессионального образования.

Причём, этим занимается не Министерство здравоохранения, а профессиональные медицинские организации. Профессиональная организация хирургов отвечает за всех хирургов страны, педиатров – за всех педиатров и так далее. Обучение в Германии состоит из нескольких этапов: основное обучение, интернатура, повышение квалификации. Все врачи раз в 5 лет должны проходить курсы повышения квалификации. Врач должен набрать определённое количество баллов (50 баллов в год), например, 1 час ФУВа – 15 баллов, т.о. 250 баллов за 5 лет. (В США 150 баллов за 3 года). Врач предъявляет эти баллы и продолжает работать (США). Иначе уровень заработной платы снижается на 15% до полного исключения из врачебной деятельности.

Ассоциации занимаются регистрацией врачей каждые 5 лет перед прохождением усовершенствования. Квалификация врачу в Германии присуждается врачебной палатой. С такой системой образования быть непрофессиональным доктором просто невозможно. Для этого подобную структуру последипломного образования мы просто обязаны ввести.

В Новосибирской области ассоциация сама утверждает состав аттестационной (аттестация – проверка соответствия профессиональной подготовки работника занимаемой должности) подкомиссии, списки рецензентов. В выдаваемом удостоверении имеется две подписи (департамента здравоохранения и ассоциации). В перспективе введение бальной системы: часть врач набирает сам, часть на ФУВе. Ассоциация считает, что врач не должен «дожить до категории», не придерживаются сроков, если врач достоин более высокой категории в молодом возрасте (в Кировской области чтобы получит высшую категорию нужно проработать минимум 15 лет). Ассоциация может дать высшую категорию заочно.

Много внимания было уделено стандартам лечения пациентов. За рубежом принято так называемое «свободное лечение», согласно которому «если два пациента лечатся одинаково, то один из них лечится неправильно». В ближайшее время в России необходимо провести экспертизу всех правовых актов в здравоохранении. В настоящее время существует около 600 различных стандартов (национальные, региональные и пр.). Все стандарты носят рекомендательный характер и не утверждены в Министерстве Юстиции. Кроме того, в статье 43 «Основ законодательства по охране здоровья граждан» не сказано, что лечение должно проводиться по стандартам. При создании саморегулирующих обществ врачи сами будут создавать стандарт и выполнять его. Важно и финансовое наполнение стандарта.

Необходимо усиление роли профсоюза в защите интересов медицинских работников и совместная работа с в этом вопросе с медицинскими ассоциациями. Леонид Рошаль сказал: «Самое больное место – сотрудники муниципальных учреждений здравоохранения, где ставка врача 6-8 тысяч рублей. Сегодня уровень отношения общества к медицинским работникам неудовлетворительный». Индексации заработной платы не было 2 года. Зарплата остаётся на достойном уровне за счёт дежурств, совместительства, коэффициент совместительства за последние годы вырос с 1,2 до 1,92. Увеличилась нагрузка на медицинских работниках без денежной компенсации, идёт скрытое увеличение продолжительности рабочего времени. Проводимая аттестация рабочих мест не измеряет напряжённость труда. В регионах с одноканальным финансированием учреждения здравоохранения работают с дефицитом 15-20%. Проблемы одинаковые по стране. Например, в Екатеринбурге нет притока в здравоохранение молодёжи, лишь 10% выпускников медицинских ВУЗов остаётся работать в практическом здравоохранении. Существует реальная перспектива закрытия медицинских училищ. В России зарплата врачей на 21% ниже средней по стране, в Германии в 2,5 раза выше средней заработной платы по стране. Членство в профсоюзе Германии около 70%. Самая крупная забастовка медицинских работников была 6 лет назад, когда оказывалась только экстренная медицинская помощь. Существует общность проблем профсоюза Германии и РФ: оплата ночного труда, экстренность. В Польше в солидарность медикам бастовали угольщики и добились выполнения правительством выдвинутых требований для медицинских работников. Мы, врачи, в ответе за здоровье населения, а государство должно отвечать за те условия, в которых мы работаем.

Урванцев А.Е.
зав. отделением реанимации Советской ЦРБ,
председатель профсоюза медицинских работников,
член политсовета Партии «Единая Россия»